07年医保为何索赔不下来

07年医保为何索赔不下来

本报讯（记者武晓霞 潘霞）“2008年的医保费都赔付下来了，而2007年的怎么到现在还没有赔付下来，我老伴都去世满一年了，医保费却还有赔付下来，这是咋回事？”近日，记者接到市民王老先生投诉。而就在同时，一位姓何的老人也向记者反映自己07年的医保费到现在还没有赔付下来。

据王先生讲，自己的老伴原在妇幼保健站工作，2006年年底患病后住进了我市第一

人民医院，治疗不到两个月后就转入兰州医院进行化疗。2007年10月，老伴的治疗费用先行报销了一部分，但到了11月底，王先生的老伴便因病去世了，这时还有近7000元的治疗费用没有得到报销，于是，王先生向投保点中华联合保险公司上报了相关资料，理赔大病医疗保险费。上报了医疗费用所有的收据、诊断证明等材料后，王先生便常常给保险公司打电话询问报销事宜，但却一直未能得到理赔款项，每次打电话咨询，保险公司都回复说让王先生再多等几天。王先生说，眼看着周围办理理赔的人2008年的医保费都赔付下来了，可自己老伴2007年的医保费却直到现在还没有赔付下来，他猜想，是不是人一过世保险公司就不管了，于是，他找到了中华联合保险公司详细询问，对方告诉王先生现在公司资金不足，但只要社保局的拨款一到位他们马上就对王先生等客户进行赔付，王先生先耐心等待。可这一等又是几个月都没有消息，再去找保险公司，对方的答复还是要他继续等待。无奈之下，王先生找到了劳动局医保科，但工作人员告诉他，2007年的医保费是由保险公司代管，应该去找保险公司。后他找到医保科的负责人，负责人告诉他，像是王先生这样2007年的医保费都还没有赔付的有近100多户，待他们开会研究一下具体方案，让王先生回家再等等。王先生说，直到等到现在，老伴去世都一周年了，医保费却还没有赔付，而自己实在不知道要等到什么时候。

同样，69岁的何老先生也来到本报编辑部反映了和王先生同样的情况。何先生说，他是酒钢内燃机厂的退休职工，自己患有冠心病、慢性肺气肿、类风湿等三种慢性病，劳动局也曾审查并批过，2007年12月24日他住进了酒钢医院内三科，后来又转达入内二科，经过治疗后最终于2008年1月18日出院，住院期间，他的血管内被装入4个支架共花费治疗费88000元，何先生借了朋友的一部分后总共掏了63000元的现金，其中医保报销了23000元。何先生说，2007年大病医疗保险报销标准为30000元以上，何先生于2008年1月份将发票、收据等交到中华联合保险公司审核，经审核后，保险公司回复说同意报销42000元，但保险公司称账上没钱，让何先生等着。但一晃几个月过去了，何先生找到保险公司得到的答复是再等等，劳动局还没有批过来资金，当他找到劳动局医保科时，工作人员告诉他，2007年的统一归保险公司代管，而今年是由劳动局报销的，所以2008年的已经赔付下来了。何先生说，医保费赔付本来是件好事，而自已借了朋友的钱答应很快还，但事情又快托一年了，自己身体又不好，实在耗不起时间了，何况今后也没那么多钱给自己看病。

就此事，记者采访了中华联合保险公司的王经理，他告诉记者，他们公司是国有独资企业，而大病医疗保险是国家提倡的，他们为此也曾作过相关的政策资料收集，并于2007年开始替社保局把关医保这一平台，代管医疗保险业务，当时社保局也给他们公司拨过一笔资金，但到2008年4月就已经全部用完，保险公司审请社保局及时补充资金，但由于公司内部的一些原因，致使所有的业务工作暂停了一段时间，再加上还有一笔剩余资金社保局没有补充过来，致使一少部分的医保费没有进行赔付，目前，保险公司已多次向社保局反映了情况并进行沟通，而社保局对此也很着急，也在尽力和有关部门进行协调，而他们公司将尽快与社保局协商，只要社保局将款项调拨过来，并继续对他们公司予以委托代办，保险公司将尽快做好这项工作。12月3日，记者电话联系了劳动局社保科，对方说2007年的保险事宜是由保险公司负责的，但至于补充款项的情况需要向他们领导作详细了解，可目前，由于主要负责人在外地出差，所以具体情况只能等其回来后再行处理。