金塔县人民医院领导的秘密
金塔县医院能有今天这些人功不可没！今日有幸在领导的费纸堆理发现了一个报告；这份报告足可以揭开医院领导的责任和问题！
尊敬的席院长：
非常感谢您对我的抬举和信任，虽然在过去的十年里我是一名不想当将军的士兵，但是我也很清楚我面对的服务对象是一部分特殊的群体，我所从事的是一种特殊的专业技术行业，应该说我也有责任和义务向您呈上这份业务报告。或许我们的观点不一定相同，但是，您是一位在业务上非常求真 务实的院长，相信我们的目标是相同的。
我认为检验科要想获得可持续性发展，业务技术走在这片医疗区域的前面，必须重视或满足以下几个方面的需求：
1.满足临床诊断 治疗的数据和项目的需求。
2.检验科应该为医院提供全面的、科学的实验室检测数据，更好的满足医学举证的需求。
3.获得较好的经济效益。物质基础是一切发展的源泉，这就意味着工作的过程必须安全有效的获得较高的经济效益，重视近期和远期的成本效益核算。所谓发展是硬道理。
4.继续医学教育，将人的工作纳入良好的秩序当中，促使人的主观能动性得以积极发挥，改变仪器结果的客观性。
5.积极创造优美的工作环境，以期与优良的装备相协调。
围绕以上几个方面，我们应该重视或改变一些工作环节，将一些项目进行新的更有价值的组合。在谈“改变”以前，应该如实向您陈述检验科各室以前乃至目前的工作现状：
1.临检室（包括门诊化验室）有3台三分类全自动血细胞分析仪。分别为2000年购进的美国拜耳公司生产的ADVIA60—OT（此台仪器性能好却不能提供原配套试剂，据说代理商已无法联系），2003年购进的深圳迈瑞公司生产的BC—3000（节约开支，试剂也不是原厂的）和200年购进的桂林市电子医疗器械厂生产的BOTEST-3100（此仪器的试剂由于密码盘的控制才能保证原装试剂，但是血小板系统的一些参数不符合标准，不过还是可以满足临床的，尚不至于导致误诊 误治）。三分类血细胞分析仪是一种比较贵重，精密度相当高的数据分析仪，要想使其结果可靠和真实，就必须在日常使用过程中，会同厂家共同完成养护，维修和校准工作。“校准”对于这种仪器来说是至关重要的，可以这样说，通过“校准”这一步骤，能让WBC的数值随意变化至数百或数千乃至数万，其余参数均可通过这样的步骤发生变化。该仪器在运行的几年内均未通过科学的步骤校准过，当然，我这样说并不意味着现在我们发往临床的血22项报告都不准确，客观的说有一些数据是有偏差的。别的不说，您可以翻阅近期的血22项报告50份，观察一下血象在10.0以上的白细胞分类。它在我们科的工作状态可以这样说：只要能显示数据就能出报告，能打印出报告就能将结果发往临床，工作就可以正常运行。除非她故障到不能测试，不能显示数据。这可能也是长久以来在临床上“血22项”不能代替“血常规”的原因之一。
接下来说说半自动血凝仪和尿液自动分析仪。半自动血凝仪主要完成手术前出血安全性筛查和内科溶栓病人的安全观察，PT APTT 这两个项目的测试无室内质量控制物，一部分人员对其临床运用停留在无认识状态，要么不测试，直接发出报告，要么测试数据不在正常范围时，数遍重做，为了证实数据也为了寻找某一个靠近正常参考范围的数值。从参加临检中心室间质评活动的反馈来看，尿液自动分析仪的结果还是挺好的，几乎每次都是优秀，唯一欠缺是要提高真实的显微镜镜检率。
2.生化室：有一台1996年购进的K N a CL分析仪，2004年购进的日立7020型全自动生化分析仪，要说这两台仪器的结果是相当稳定的。我们的电解质项目包括K N a CL还有钙 血清铁和无机磷，而血清铁和无机磷常年以来都是无试剂运行，肾功中的肌酐 尿酸 血脂中的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白也时常会无试剂运行数日或者数十日，我们在报告单上签名的那份尴尬和无奈真是没办法用语言来形容。
3.免疫室：因为可以用放射免疫的方法完成甲状腺功能测定所需的T3 T4 TSH，故又更名现在的放免室，还能完成乙肝三系统，C肽及胰岛素的测定。我从进入医院工作至今不曾参与以上项目的测试，应该说有一台酶标仪，r—免疫计数器，听说上半年进了一台新机子，不清楚具体是什么。我无从评价这些项目的结果，但是我常听医生发牢骚，说前几天化验是甲亢再化验就甲减了，让病人去市医院化验，病人就再不回来了，要么就是病人症状特别突出，测试数据就在参考范围高线的边缘，医生无从下手，说不清楚这些数据，但是我看到的是报告方式有待完善。总之现在做这个项目的病人也不多。
4.微生物室：2006年4月以前这个室的工作只有一个人负责,因为有一年以上专业微生物进修经历，加上标本量也非常少，也从未参加过临检中心组织的室间质评活动，更没有室内质量控制。现在回过头去看，真是还不如没有开展这个项目。没有为临床合理应用抗生素提供指导作用，误导确是实实在在存在的，连最起码的耐药都是按敏感报告的，更不用说区分正常菌群和致病菌。院内感染这一块我没有资格进行评价，因为我确实没有从头到尾的学习和见识过。或许我不应该这样坦白直述，这或多或少有贬低别人抬高自己之嫌疑。缘于对您的信任，希望我不要给自己带来不必要的麻烦，扰乱自己好不容易平静的工作状态。
综上所述，我们之所以在临床名誉扫地，也不足为怪，我能接受这种看法。付出与获得是平等的，这也是我兼职微生物工作近半年和开展RH血型及不完全抗体筛查以来的体会，尽管很不容易，但是让我看到了效果，得到了肯定，没有什么比这更让我感到安慰的。
现在谈谈我的想法：我认为医学检验之所以隶属于临床，是因为检验工作最终的目的是服务于临床，服务于患者。一份高质量的检验报告是临床 检验 患者三者密切配合的结果，满足临床诊断 治疗需求的数据必须客观 真实 准确 及时，要真实 准确就必须对每份标本在分析前 分析中 分析后全程质量关注，针对这一点，我有以下打算：
1.分析前：与总护理部协调，切实落实各类标本的收集核对制度，使患者留取的标本符合要求，符合最基本的样品采集原则，鼓励检验人员主动走出实验室，深入临床了解标本的采集情况，进行帮助和指导。严格标本拒收制度，对于拒收的标本注明原因，及时向临床反馈，做好记录。充分利用院内信息网络，将各种样品采集原则，影响因素共享，方便查阅。对于量化严格的标本如血沉 凝血酶原，想办法提供可视刻度容器。做好这一环节的工作有两大好处。其一 尽可能减少了非疾病因素对检测结果的影响，使检测数据最大程度的能客观真实的反映患者当前的疾病状态。其二避免检验人员全天侯的穿梭于临床收集随时留取的尿或便标本，可以节约时间重视分析中的质量问题。督促临床收集漏检的标本。被检测标本的采集和送检如果不合格，就没办法要求其结果的准确性。
2.分析中；科学的完成仪器的“校准”工作，建立健全仪器挡案，纠正*作过程中的的某些误区，利用业务学习逐步完成科室内部人员的基础理论培训，使之了解仪器产生数据的原理，会分析结果，明白这些数据在临床要发挥的作用，从而对有疑问的结果主动完成其复检工作。完善室内质量控制工作，包括质量控制的数据 图形 分析 的资料保存。积极参加室间质量评价活动，促使分析中的质量工作扎实有效，提高结果报告的准确性。
3.分析后：在分析后的质量管理中，主要是检验质量的信息反馈及患者的抱怨和咨询。这些对实验室来说是非常重要的。检验人员相对缺乏临床疾病的病理 生理知识，更不了解病人的情况，病情的演变。临床医师和护理人员对检验医学缺乏了解，通过这些信息的沟通，可以鼓励检验人员走出实验室，走进临床，医 护人员走出科室尤其是年轻的医师走进实验室，多渠道医患沟通，及时发现问题，解决问题，医—检双方的质量都会得到不断提高，通过以上措施和自身的努力，争取得到临床的认可和信任。
一．充分利用现有资源，完成科室的信息管理。一个实验室每天都在产生大量的数据,不应该还停留在手工记录的基础上，这不利于数据保存和医学举证以及信息汇总。也是一种资源浪费。
二．逐步完成一些项目的调整。例如：完成三分类血细胞分析仪的校准之后，就可以用血22项代替“血常规”，仅此一项可以增加3万元左右的收入，这样的收入对于收费按几元或几十元的标准来计的检验科来说是相当客观的。更重要的一点是从省级医院到我们周边的医疗服务机构血常规都是用血细胞分析仪测试的。用“外周血细胞质量学”做到确实需要血常规解决的问题，通过这份结果，对以贫血为表现的患者可以完成血液系统疾病的筛查，为明确贫血的原因提供有价值的东西，这一项检查的收费可以从目前的98降至20元，报告时间可以从两天减少到40分钟。也是做到人有我有，人无我有，人有我精。更重要的是此项目的顺利开展会对我们以后新项目的展开奠定基础。优 劣组合如ASO RF CRP的定性到量化再和免疫球蛋白共同完成免疫系统疾病的诊断治疗需求。造血四项.逐如此类。通过卫生系统的学习班逐步拓展业务空间。
三．爱滋病实验室达标以后，需要及时将术前筛查组合（爱滋病 梅毒 丙肝AST GOT 三系统）及输血前筛查组合（爱滋病 梅毒 丙肝 AST 乙肝）通知临床并且展开工作，因为这些项目在增加经济效益的同时加强了自我保护。新的医疗体制下医疗纠纷频繁发生，这些工作是必须要做的。
四．继续医学教育，考察新的项目，寻找新的经济增长点。只有继续医学教育，才有可能注入新鲜的有活力的东西,才能继续敬业精神。只是各科有其特点，应该因科而异，选择合适的时间和项目进修。我之所以申请再学习，一是因为我对自己所从事的这个领域未知的东西太多，而且我急需要补充这些知识。二是因为我想把微生物室的后期工作完善好，如院内感染的检测，粪便标本中除了沙门氏 志贺氏还有那些病原菌，完善报告方式 完成一些细菌耐药酶的检测，这对指导临床合理使用抗生素相当重要。完成这些前期工作后就可以依据物价标准完成价格调整。在省 市级医院做一人次的细菌培养及药敏，其收费是100元以上。完成深部真菌培养及药敏要收费150元左右，完成一人次耐药 酶检测收费15元，而我们因未完善好后期工作不能进行价格调整，这些工作都在做,只收12元真是赔本的生意。其次，我还对同位素室的若干项目特别感兴趣，如果免疫室的仪器没有老化，我们就具备硬件设施，何不让它发挥作用。还有传染科的表面抗原DNA的测定，肝纤维化指标，这是肝炎治疗急需的指标，也是中医科等了近两年的项目，尽管从检验科看来赢利不丰，但可以挽留病源，从临床增加效益，也是增加了医院的收入，检验项目的效益有的是立竿见影的，有的是曲线的，人们往往注重成本核算的前者而不计算后者。这些只需要间断或连续的三月时间就可以学习到。凡是器械与医沾边，都会身价倍增，在引进医疗器械之前完成项目及器械本身的考察，不失为明知之举。
五．切实做好实验室人员的生物安全防护，事实在在配备相应的消毒液，消毒灯。
六.购置仪器: 申购仪器应遵循缓急 轻重 常规 常用优先,兼顾未来3—5年业务发展及工作量增加的需要,根据临床需要,医院财力和经济效益,优先购买使用效益好,成本回收快的仪器.
我科急需购进K N a CL Ga分析仪,便携式血糖分析仪(尽管它在临床都有,但在我科的优势是能随时质量控制,缩短门诊病人的候诊时间),艾滋病实验室的全套设备(应该快到了吧)。可缓购进一台半自动生化分析仪(全自动生化分析仪故障时应急)考察待进1.尿液沉渣分析仪(此仪器类同尿液自动分析仪,可完成健康筛查,疾病诊断,更主要的时能发挥很好的经济效益,只是价格性能有待考察)2.表面抗原DNA测定的仪器(2005年咨询的结果时全套设备需20多万元)， 微波炉一台（价值300元）。
就谈这些吧，有点纸上谈兵的感觉，耽误您的时间了，谢谢。
刘桂颖
2006.12.1
